DEELNEMERVoor- en achternaam deelnemer *Rijksregisternummer *Adres *Huisarts: naam en telefoonnummer *OUDER/VOOGDVoor- en achternaam ouder/voogd *E-mail ouder/voogd *GSM ouder/voogd *Opmerkingen: -- Choose an option -- Rots&Water zomer 2023 | 10-14 jaar | reguliere prijs (€ 199,00) Rots&Water zomer 2023 | 10-14 jaar | ELPZ (€ 12,50) Bedrag * € Betaalmethode * Bancontact Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € Ik wens een intakegesprek vooraf *ja nee Ik ga akkoord met de No-show fee *VersturenVersturen
