Inschrijving Rots & Water 12-15 jaar

DEELNEMER

Voor- en achternaam deelnemer *

Rijksregisternummer *

Adres *

Huisarts: naam en telefoonnummer *

OUDER/VOOGD

Voor- en achternaam ouder/voogd *

E-mail ouder/voogd *

GSM ouder/voogd *

Opmerkingen:

Klik de gewenste prijsoptie aan: *

• Rots&Water najaar 2023 | 12-15 jaar | reguliere prijs (€ 239,00)
• Rots&Water najaar 2023 | 12-15 jaar | ELPZ (€ 20,00)

Bedrag *
€

Betaalmethode *

• Bancontact

Ik wens een intakegesprek vooraf *
ja nee

Ik ga akkoord met de No-show fee *

Versturen